链球菌咽喉炎是发生在喉咙的传染性细菌感染。预计每年有约3000万人被诊断出患有这个病。每个人都有可能被感染，但儿童和免疫力低下的人比健康的成人更容易得病。只有去医院接受专业的检查才能确诊。不过，在约见医生前，你可以学会识别链球菌咽喉炎的相关症状。 ## 步骤 ### 1 判断喉咙痛的严重度。 [1] 链球菌咽喉炎的第一个症状通常是喉咙剧痛。即使只是中度疼痛，也有可能是患上这个病。不过，容易治疗或缓解的轻微喉咙痛一般与链球菌咽喉炎无关。 疼痛跟说话和吞咽无关。 止痛药有助于减轻疼痛？冰冷的液体和食物可以稍微缓解疼痛？这也有可能是链球菌咽喉炎，不吃处方药的话，一般很难自行根治。 ### 2 试着吞咽。 喉咙只是中度疼痛，但是在吞咽时疼痛加剧？你可能得了链球菌咽喉炎。吞咽时喉咙痛是这种病的常见症状。 ### 3 闻一闻你的口气。 虽然不是所有患者都有口臭，但链球菌感染的确经常引起难闻口气。这是细菌繁殖造成的。 虽然口腔气味强烈，但是很难用语言准确描述。有的人说闻起来像金属或医院的味道。有的说闻起来像腐烂的肉。无论如何，链球菌咽喉炎患者的口气比普通口臭更强烈、更难闻。 “口臭”带有主观性，只能当作常见的相关症状，不能以此诊断链球菌咽喉炎。[2] ### 4 摸一摸脖子的腺体。 淋巴结困住并消灭细菌。如果你患上链球菌咽喉炎，脖子上的淋巴结会肿起来，一触即痛。 我们全身都布满了淋巴结，但最靠近感染源的往往最先肿起来。所以，患者喉咙内和周围的淋巴结会变得肿大。[3] 用指尖轻轻触碰一下耳朵前面的部位，然后在耳朵后面打圈。[4] 别忘了检查下巴下面的喉咙部位。如果你感染了链球菌咽喉炎，最常肿起来的是下巴、两颊中间和耳朵的淋巴结。指尖往后并往上移动到耳朵部位，再往下到耳朵底下的脖子两侧。 最后检查一下锁骨（两侧都要检查）。 如果这些部位明显肿起来或凸起，淋巴结可能因为被链球菌感染而肿大。[5] ### 5 检查舌头。 患者的舌头上通常布满一层刺刺的小红点，尤其是口腔最里面那一侧。[6] 大多数人表示这个多刺的表层跟草莓外皮很像。 红点呈鲜红色或暗红色，看起来好像发炎一样。 ### 6 检查喉底。 许多患者的软腭或硬腭（靠近口腔内部的上颚部位）也有红点。这些红点被称为血点。 ### 7 检查扁桃体（如有）。 链球菌咽喉炎一般会造成扁桃体发炎，使它看起来比平时更鲜艳或呈深红色，而且明显肿大。扁桃体也可能布满一层白斑。这些白斑也许覆盖在扁桃体上，也许附在喉底，有时候也呈黄色。[7] 有的患者扁桃体上没有白斑，但布满长条状白脓。[8] 这也是链球菌咽喉炎的症状之一。 ## 步骤 ### 1 观察你周围是否有人患上链球菌咽喉炎。 它具传染性，并透过直接接触细菌传播。如果你从未直接接触受感染的患者，就不可能得病。 当然，你很难知道谁感染了链球菌咽喉炎。除非你彻底与世隔绝，否则还是有可能接触到受感染的患者。 有的带菌者会把细菌传染给别人，自己却没有任何症状。 ### 2 回想症状出现的速度。 链球菌引发的喉咙痛出现得毫无征兆，并会迅速恶化。如果喉咙是在几天内才越来越痛，很可能另有原因。 不过，单凭这一点还是无法排除患上链球菌咽喉炎的可能性。 ### 3 量体温。 链球菌咽喉炎经常伴随着发烧症状（38摄氏度以上的高烧）。低烧也有可能是链球菌咽喉炎，但这更像是病毒感染的症状。 ### 4 注意是否感到头痛。 头痛是另一个常见症状，疼痛程度不一，有的人只是轻微疼痛，有的却非常严重。 ### 5 观察消化症状。 食欲不振？感觉恶心？它们也可能是链球菌咽喉炎的症状。在最严重的情况下，链球菌咽喉炎会引发呕吐和腹痛。 ### 6 留意身体是否感到疲惫。 任何感染（包括链球菌）都使人容易疲劳。你可能在早上比平时更难起床，更难熬过一整天。 ### 7 留意是否出红疹。 严重链球菌感染会引发一种叫做猩红热的状况。[9] 红疹的外观和触感很像砂纸。 链球菌咽喉炎首个症状出现12到48个小时后，才会引发猩红热。 红疹先出现在脖子周围，然后逐渐扩散到胸部。它也可能扩散到腹部和腹股沟。在罕见的情况下，后背、双臂、双腿或脸也会起红疹。 猩红热可以用抗生素快速治愈。发现身上有这类红疹时，不管你有没有链球菌咽喉炎的其它症状，都应该尽快去看医生。 ### 8 注意你没有的症状。 虽然感冒和链球菌咽喉炎有很多相似的症状，但是有些感冒症状是链球菌咽喉炎患者所没有的。没有这些症状意味着你感染了链球菌咽喉炎，而不是感冒。 链球菌咽喉炎一般不会引发鼻部症状，所以你不会咳嗽、流涕、鼻塞、眼睛痒或发红。[10] 另外，链球菌咽喉炎患者可能会腹痛，但不会腹泻。 ## 步骤 ### 1 检查你的病史。 有的人更容易感染链球菌。如果你曾经得过链球菌咽喉炎，很可能会再次受感染。 ### 2 评估你的年龄是否使你容易感染链球菌咽喉炎。 在喉咙痛的儿童中，20%到30%是链球菌咽喉炎所致，但在因为喉咙痛而去看医生的成年人中，只有5%到15%的人感染链球菌。[11] 老年患者和同时并发其它疾病的人（比如感冒），更容易在免疫力下降时，遭受伺机性感染。 ### 3 了解生活环境是否增加你的患病风险。 如果其他家庭成员在过去2周感染链球菌咽喉炎，你得病的几率更大。[12] 多人共享的室内生活或玩乐空间，例如学校、托儿所、宿舍和军营，都是细菌可能定殖的环境。 儿童感染链球菌咽喉炎的几率更大，但2岁以下的婴儿受感染的可能性比较小。即便真的受感染，也不会出现年长儿童和成人的症状。他们可能发烧、流涕、咳嗽或食欲不振。如果你或和宝宝有近距离接触的人得了链球菌咽喉炎，宝宝也出现发烧或其它症状，请向医生确认宝宝受感染的风险。 ### 4 检查你是否面对其它健康上的风险因素，使你更容易患上链球菌咽喉炎。 免疫功能不全的人抵御感染的能力会下降，患病风险更大。其它感染或疾病也会增加患上链球菌咽喉炎的风险。 免疫力下降有可能只是因为身体太累了。运动（例如马拉松）或用力过度，也会加重身体负担。身体正在专心恢复时，可能会影响对抗感染的能力。简单来说，疲惫的身体在恢复期间，可能无法有效地保护自己免受感染。 抽烟会破坏口腔里的保护粘膜，使细菌更容易定殖。 口交时，口腔更容易直接接触细菌。 糖尿病会降低身体抵御感染的能力。 ## 步骤 ### 1 知道什么时候该去看医生。 并非每次喉咙痛都需要大动干戈去医院，但如果出现链球菌咽喉炎症状，一定要立刻去看医生。[13] 如果喉咙痛伴随着淋巴结肿大、红疹、吞咽或呼吸困难、发高烧或超过48小时仍不退烧，请立即约见医生。[14] 喉咙痛超过48小时也应该去看医生。 ### 2 跟医生讲述你的状况。 详细列出所有症状，告诉医生你怀疑自己患上链球菌咽喉炎。他通常会查看你是否有一些明确的症状。[15] 医生会给你量体温。 医生会用手电筒观察你的喉咙。他们要检查扁桃体是否发炎，舌头是否有凸起的红疹，喉底是否有白色或黄色斑点。[16] ### 3 医生会进行临床诊断程序。 这项程序基本上可以帮助他有条理地评估症状。如果是成人，医生会用改良版的Centor临床预测准则，以实际经验为依据，判断你是否感染了A群链球菌。他按照这一系列标准，确认你是否应该接受链球菌咽喉炎治疗，并拟定治疗方案。[17] 医生按照你的症状进行加分或减分。扁桃体有乳白色斑点（扁桃体渗出物）得1分，淋巴结一触即痛得1分（颈前淋巴链病），最近有发烧得1分，年龄低于15岁得1分，年龄介于15到45岁得0分，年过45岁减1分，咳嗽减1分。 如果你得3到4分，受A群链球菌感染的阳性预测值有约80%，算得上是确认得病。你必须服用抗生素，医生会制定合适的治疗方案。[18] ### 4 要求医生进行链球菌咽喉炎快速检测。 [19] Centor评分标准无法有效预测儿童是否患有能用抗生素治疗的感染。在这种情况下，医生可以在办公室花几分钟做个快速抗原检测。[20] 他会用棉棒采集喉底的液体样本，在办公室检测是否有细菌，5到10分钟内就可以知道结果。 ### 5 要求医生做喉咙细菌培养检查。 如果快速检测的结果呈阴性，但是你还出现其它症状，医生可能会做一个耗时更长的检查，也就是喉咙细菌培养检查。他会试着在实验室培养定殖在你喉咙的细菌。当培养的细菌数量增加，更容易检测到是否有大量A群链球菌。医生会根据自己的临床判断，随意结合使用Centor标准、快速检测和喉咙细菌培养。[21] 单凭快速检测足以确认是否感染链球菌。但也有可能出现假阴性结果。相比之下，咽喉培养检查更准确。 如果快速检测的结果呈阳性，就不需要做喉咙细菌培养检查，因为快速检测直接检查是否有链球菌的抗原，细菌数量达到阈值，才会得到阳性结果。患者必须立刻展开抗生素疗程。[22] 医生用棉签采集喉底的液体样本，把它送到实验室，再移到琼脂平板。取决于个别实验室使用的方法，样本需要培养18到48小时。如果你患有链球菌咽喉炎，A群乙型链球菌会在培养皿中生长。[23] ### 6 了解其它检查。 快速检测呈阴性时，有的医生可能不会做细菌培养检查，而是进行核酸扩增检测（NAAT）。这项检测十分准确，几个小时内就能得知结果，不需要花1到2天培养细菌。[24] ### 7 服用医生开的抗生素。 链球菌咽喉炎是细菌感染，所以抗生素疗程对它十分有效。[25] 如果你对某种抗生素过敏（比如盘尼西林），一定要告诉医生，让他换成适当的替代药物。 普通抗生素疗程一般不超过10天（视医生使用的抗生素而定）。即使病情在疗程结束前已经好转，也要按规定的时间服完抗生素。 常用来治疗感染的抗生素包括盘尼西林、阿莫西林、头孢菌素和阿奇霉素。医生尤其常用盘尼西林，它对治疗链球菌咽喉炎十分有效。但是，有的人可能对它过敏。如果你知道自己会出现这个副作用，一定要告诉医生。阿莫西林也是医生首选的药，治疗效果良好。它的有效性与盘尼西林相似，而且在被身体吸收前，可以更好地抵御胃酸。此外，它的抗菌谱比盘尼西林更广泛。 如果患者对盘尼西林过敏，医生会改用阿奇霉素、红霉素或头孢菌素。注意，红霉素引发肠胃副作用的几率更高。[26] ### 8 在抗生素发挥作用时，让身体好好休息。 身体的恢复期通常与抗生素疗程一样长（不超过10天）。在治疗期间，让身体有机会恢复。 在恢复期间多睡、喝花草茶和多喝水，均有助于缓解喉咙痛。 有时候，喝冷饮、吃冰淇淋和冰棒也能缓解喉咙痛。[27] ### 9 必要时，再次去看医生。 病情应该会在2到3天内好转。如果没有好转，或是没有退烧，请去看医生。另外，要是身体对抗生素过敏，也要立刻去看医生。过敏迹象包括服用抗生素后出疹子、荨麻疹或肿胀。