扁平足在医学上被称为平足症，指的是足底的肌腱、韧带和小骨无法有效支撑身体，导致足弓塌陷。发育中的婴儿和幼童足底扁平是很正常的，足底组织会随着年龄增长而慢慢变得结实，形成有助于减震缓冲的足弓。基因遗传、肥胖和鞋子支撑性能差都会导致扁平足，这一问题在中国青少年中的发生率高达25%到49%。[1] 大多数成人的扁平足都没有任何症状或负面影响，不过还是有一些患者会感到足部、腿和背部疼痛，无法正常行走、跑步和参与体育活动。所以，治疗或矫正至关重要。 ## 步骤 ### 1 儿童扁平足是正常的。 至少在5岁（有时甚至是10岁）以前，儿童扁平足都是正常的，因为足底的骨头、韧带和肌腱需要时间才能形成具有支撑力的足弓。[2] 所以，如果你的小孩有扁平足也不要惊慌，尤其是没有引起疼痛、影响走路或跑步等问题，就不需要太过担心。通常长大后，情况会慢慢改善，所以没有必要接受治疗或尝试矫正。 站在平面上测试是否有扁平足。弄湿双脚，站上能够显示脚印的干燥表面上。如果你能从脚印中看清楚整个足底，那就说明是扁平足。 如果你的足弓正常，脚印内侧（中间）应该有一块新月状的空缺，因为无法完全接触到地面。 儿童扁平足很少引起疼痛。 ### 2 肌腱紧绷会造成扁平足。 天生跟腱紧绷会使足部前四分之三承受过多压力，无法形成正常的弹性足弓。[3] 跟腱连接小腿肌肉和脚跟，跟腱太紧会导致每走一步时，脚跟过早离开地面，引起足底紧绷和疼痛。在这种情况下，足底在站着的时候是平的，非负重状态下则有正常的足弓。 对这种天生跟腱短的柔软性扁平足来说，主要的治疗方式是强制拉伸或手术。后面会有更详细的说明。 除了足弓和脚跟疼痛，扁平足的其它常见症状还包括小腿、膝盖和（或）背部疼痛，脚踝肿胀，无法踮脚，很难跳得高或跑得快。 ### 3 骨骼变形会引起僵硬性扁平足。 这类扁平足无论是否负重，都没有足弓。[4] 医学界认为这是“真正”的扁平足，因为足底形状会始终保持不变，和你所做的活动无关。这通常是因为骨骼畸形、变形或融合，导致童年时期无法形成足弓。[5] 这类扁平足可能是先天性的，或者因为足部创伤或疾病而后天形成，比如骨质疏松症或发炎性关节炎。 僵硬性扁平足通常会引起更多症状，因为足部的整个力学机制都被改变了。 矫正性治疗如鞋垫、矫形用具和物理治疗通常对这类扁平足没有用。 ### 4 成人后天性扁平足通常是肥胖造成的。 还有一种扁平足也是后天形成的，不过通常是因为胫后肌腱过度拉伸、过度使用或损伤引起的。胫后肌腱由小腿肌肉沿着脚踝内侧一直延伸到足弓内。这是足弓最重要的软组织，提供最大的支撑力。胫后肌腱过度拉伸最常见的原因便是长时间承受过多重量（肥胖），尤其是穿着支撑性较差的鞋子时。 扁平足不一定发生在双侧，也可能只有一只脚是扁平足，尤其是在脚踝或足部骨折之后。 矫正性治疗通常对这类扁平足很有用，但是减肥才是彻底解决问题的关键所在。 ## 步骤 ### 1 穿支撑性能比较好的鞋子。 不管是哪一种扁平足，穿足弓支撑良好的鞋子总是有好处的，或许能全面缓解足部、腿或背部症状。尽量买一双舒适的休闲鞋或运动鞋，确保足弓支撑良好，脚趾有活动的空间，有坚固的脚跟稳定器和有弹性的鞋底。支撑足弓有助于减轻胫后肌腱和跟腱的紧绷状况。 不要穿鞋跟高于6厘米的鞋子，它们会使跟腱变得短而紧。穿完全平底的鞋子也不好，因为脚跟必须承受过多压力。最好穿鞋跟约0.5或1厘米高的鞋子。 在一天中晚些时候才去买鞋子，让熟练的销售人员帮你寻找合适的鞋子。由于肿胀和足弓稍微被压迫了一段时间，这时的脚是一天中最大的的时候。 ### 2 获取定制矫正用具。 如果你得的是柔软性扁平足（非完全僵硬），需要长时间站立或行走，不妨考虑定制一双矫正鞋垫。这种鞋垫不会太硬，也不会太软，可以很好地支撑足弓，改善站立、行走和奔跑时的力学机制。[6] 矫正鞋垫提供缓冲和一些减震作用，也能降低脚踝、膝盖、髋和腰椎等其它关节出现问题的可能性。 矫正鞋垫和类似的支撑器不能逆转足部结构变形，长期使用也无法重建足弓。 帮助患者定制矫正鞋垫的健康专家有足病诊疗师、整骨治疗师、医生、脊椎按摩师和物理治疗师。 通常必须将鞋子自带的鞋垫取出来，才能换上矫正鞋垫。 某些健康保险计划会包括定制矫正用具，如果你的保险没有涵盖这方面的服务，不妨考虑购买现成的矫正鞋垫。它们没有那么贵，但也能提供适当的足弓支撑。事实上，研究显示这些成品在某些情况下和定制的矫正鞋垫有相同的效果。 ### 3 如果你的体重过重，考虑减肥。 如果你过重（尤其是肥胖的人），减肥对健康有许多好处，包括减轻足部骨骼、韧带和肌腱的压力，使足部血液流动更顺畅。[7] 减肥无法逆转僵硬性扁平足，但是对其它类型的扁平足有一定程度的正面作用。大多数女性即使只做些轻微运动，只要每天摄取不超过2000卡路里，也足以让她们每周减掉一些重量。大部分男性每天摄取不超过2200卡路里，也能每周减掉一些重量。 许多肥胖的人有扁平足，脚踝无法承受重量而过度屈向内侧，造成膝盖外翻。 一些女性在怀孕后期会出现足弓塌陷的现象，生了宝宝后就会恢复正常。 为了促进减肥，饮食应该由精瘦肉、家禽肉和鱼肉、全谷物、新鲜蔬菜和水果组成，并多喝纯净水。不要喝汽水等含糖饮料。 ## 步骤 ### 1 接受物理治疗。 如果扁平足主要是肌腱或韧带紧绷或虚弱无力造成的，足底还有一些柔韧性，并不完全僵硬，你应该考虑做一些复健。物理治疗师可以根据你的具体情况，示范一些针对足部、跟腱和小腿肌肉的拉伸和强化运动，帮助重建足弓，让它发挥更大的功能。[8] 物理治疗通常每周进行2到3次，坚持4到8周，才能改善慢性足病。 如果是跟腱紧绷，有一种常见的拉伸运动是双手抵着墙壁，一条腿往后拉伸，就像弓箭步的姿势一样。往后拉伸的脚必须保持平放在地面，脚跟上方才会有被拉伸的感觉。保持30秒，每天重复5到10次。 物理治疗师可以将一种结实的胶带贴在足部，人为地暂时形成足弓来缓解症状。 扁平足经常会引发足底筋膜炎，足弓会发炎，一摸就痛。物理治疗师可以用治疗性超声波缓解这种状况。 ### 2 咨询足病诊疗师。 他们是足病专家，熟悉所有足部情况和疾病，包括扁平足。足病诊疗师会检查足部，确认扁平足是先天性还是后天性。[9] 他们也会检查骨骼是否受过创伤，比如骨折或移位，可能需要借助X射线。根据症状的严重度和扁平足的病因，足病诊疗师可能建议你进行简单的缓和治疗（在症状发作时休息、冰敷和消炎等），进行矫正治疗，穿戴脚模或护具，或是做手术。 女性出现后天性扁平足的几率是男性的4倍，而且通常发生在晚年，大概60岁的时候。[10] X射线成像检查能帮助医生看清楚骨骼问题，但是不能诊断软组织问题，比如跟腱和韧带的情况。 足病诊疗师受过训练，可以进行小型足部手术，但是更复杂的手术还是骨外科医生的领域。 ### 3 和医生讨论手术选择。 如果扁平足引起了许多问题，穿支撑性能良好的鞋子、矫正用具、减肥或进行密集的物理治疗也无法改善情况，不妨向医生咨询可能有帮助的手术选择。医生可能通过电脑断层扫描、核磁共振成像或诊断性超声波，更好地了解足部软组织的情况。如果情况严重，扁平足非常僵硬，尤其是跗骨融合造成的扁平足（足部两个或多个骨头不正常融合），那么医生很有可能会建议你做手术。[11] 跟腱长期紧绷或是胫后肌腱过于松弛，通常也建议做手术。前者需要延长跟腱，后者需要减少或缩短肌腱。家庭医生不是足部、骨头或关节方面的专家，所以如果你需要做手术，他们会将你转介给骨外科医生。 外科医生通常一次只给一只脚做手术，以免患者完全无法行动，过度影响生活。 手术可能出现的并发症包括融合后的骨头无法愈合、感染、脚踝或足部活动范围变小和慢性疼痛。[12] 术后恢复时间取决于手术程序，比如骨头是否需要被折断或融合、肌腱是否被切断、韧带是否被改造等，大多需要好几个月才能康复。 会引起扁平足的疾病包括糖尿病、骨质疏松症、类风湿关节炎和韧带松弛症，比如马凡氏症候群或埃勒斯-当洛二氏症候群。[13]